22岁男子腰痛伴下肢痛，原来不是腰突症，是畸胎瘤！

患者男性，22岁。主因“腰痛半双下肢麻木、乏力3年，加重1年”入院治疗。患者自述3年前无明显诱因出现间断性腰痛，伴双下肢乏力，右踝内翻畸形伸踝伸趾乏力，行走乏力，腰痛发作无规律。2年前因排尿困难及排尿困难入院治疗，行核磁检查发现胸腰段椎管内肿瘤。近1年腰痛及双下肢麻木乏力加重。

腰痛已成为目前影响人生活的一大因素

入院后进行了详细的体格检查：生命体征平稳，脊柱生理曲度可，腰部局部无明显压痛，叩击痛（-）幼稚性粒细胞是什么，无放射痛，双下肢腹股沟以下皮肤感觉减退，小腿外侧及足背、足底皮肤感觉减退，骶臀部及会阴皮肤感觉减退，右侧较左侧重，双踝跖屈内翻畸形，不能背伸及外翻，双侧髌腱及踝反射未引出。双踝跖屈肌力5级，足趾跖屈肌力3~4级。余未见异常。

辅助检查如下：

箭头指出长条不一样的部分便是瘤体

治疗：

麻醉满意后取俯卧位，常规消毒，术区T12棘突下缘定位，纵行切开15cm，咬去T11下半椎板至L1上半椎板。显露硬膜囊，硬膜膨出，无波动。纵向切开硬膜，显微镜下由马尾神经之间分离并显露瘤体，长约10cm，横跨T11至L2共四个椎体节段，有完整包膜，呈灰白色，切开包膜，内容物干烙样物，边界较清，近端与脊髓圆锥相粘连，内壁粘连，将瘤体仔细剥离，可见瘤体内有毛发及钙化物幼稚性粒细胞是什么，将瘤体剥离切除后送病理。电灼内膜，彻底止血，见马尾松弛无压迫，缝合硬膜，冲洗，安置引流，逐层缝合，术毕。

此类占位病变通常都以手术方式进行治疗

检查所见：灰白和灰褐色组织一堆，直径2cm，高1cm，质中全取。印象：T12、 L1椎管内肿物：成熟性囊性畸胎瘤。

病理切片图片

畸胎瘤是一种生殖细胞来源的肿瘤，好发于卵巢、纵隔，位于椎管内的罕见，男女均可发生，尤以儿童和青年居多。椎管内的畸胎瘤通常位于脊髓的背外侧，在硬膜外、硬膜下、髓内和椎管的各段均可发生，患者常伴有脊柱裂。因其在椎管各段均可发生，所以患者表现的症状和体征又是多样的，但均无特异症状，故易与多种疾病相混淆。椎管内畸胎瘤是由起源于3个胚层的细胞混合而成的。根据组织学特征，畸胎瘤可分为成熟的、幼稚的及恶性畸胎瘤三类型。椎管内畸胎瘤的起源尚存有争议。多数学者认为椎管内畸胎瘤可能起源于胚胎形成早期，幼稚生殖细胞错位，脊髓中央管室管膜憩室形成或胚胎发育异常等机制。涉及脊髓手术，无创伤技术要求很高，显微外科，术中术后脱水药物、激素、血管扩张剂1~2周，尽可能的使恶化的感觉、运动、括约肌功能障碍及早恢复。

手术治疗后，康复期中针灸、推拿等传统治疗发挥着重要作用

商筋动骨君按：在临床诊疗中经常会遇到很奇怪的一些症状，看似是腰椎间盘突出症，而实际是肿瘤作祟。我在临床查体中遇到腰痛的患者，查体会从T10阶段查起，同样是腰痛伴随下肢痛的典型腰突症的症状完全可能是由下胸段，上腰段的占位性病变引起。如果不查明，按照腰椎间盘突出症去治疗就是做无用功甚至会导致病情恶化。临床情况千变万化，在遇到不明确的时候，合理的辅助检查是帮助我们诊断的好方法。所以，当医生觉得有必要去做一些更深入的检查时，而且向患者做出了合理的解释的情况下，希望患者能够支持。如果能够得到更好的结果，双方都更满意。

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