被妖魔化的前列腺疾病——怎么样算是前列腺炎？

前列腺炎是男性的常见病，在男科的男性患者50岁以下中占首位。1995年NIH制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远相对于细菌性前列腺炎更多见。

临床表现

I型常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿后沥滴、夜尿次数增多等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型无临

床症状。

临床以慢性前列腺炎多见

1.慢性细菌性前列腺炎

有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。持续时间超过3个月。

2.慢性非细菌性前列腺炎

主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。

尿末“滴白”就是前列腺炎吗？

问：小便最后或者大便时候，尿道口会有粘稠的乳白色或黄色液体流出来，我是不是患了前列腺炎？

答：同尿分叉一样，“滴白”也常被许多科普读物和教材视为前列腺炎的典型症状，许多人也据此诊断自己或别人“前列腺炎”了。其实尿路感染初期能自愈吗，这种认识也不是完全正确的！正如尿分叉一样，出现“滴白”症状的通常也是无性生活或性生活不规律的男性，尤其是性冲动比较频繁的中青年男性。东南大学附属中大医院中西结合男科主任金保方教授提到，正常情况下，每天都会有前列腺液产生，已婚男性，通过性生活将前列腺液排出，未婚或性生活不规律男性可能通过遗精排出前列腺液。反之，如果前列腺液不能通过上述方式排出，那么，小便或用力大便时，由于腹腔压力增大，前列腺液就会顺着尿道流出，所谓“水满则溢”，前列腺液满了，也会溢出。

所以说，单纯出现尿末“滴白”并不是病态，也可以理解为一种正常的生理状态，如果性生活规律，或者减少不必要性冲动，就会“自愈”。总之，不能仅凭借尿末“滴白”诊断前列腺炎，这是一种正常的生理现象，这在一定程度上说明您的身体状态很好，前列腺分泌功能良好，有些身体不好的老年人想前列腺溢液，还没有呢。所以也不必紧张、害怕尿路感染初期能自愈吗，平常心待之。

骨盆疼痛综合征都是前列腺痛吗？

问：我下腹（或和睾丸、或和会阴、或和大腿根部）疼痛多年，按照慢性无菌性前列腺炎治疗多年，一直没有效果，这是怎么回事，是不是治不好了？

答：这也是患者提问最多的一个问题，如女性的盆腔疼痛一样（女性无前列腺），既往所谓的“前列腺痛”即骨盆腔疼痛是困扰许多男性的“难题”。

按照WHO（世界卫生组织）的分类标准，前列腺炎可以分为4中类型：I 急性细菌性前列腺炎II慢性细菌性前列腺炎 III慢性非细菌性前列腺炎 IV骨盆疼痛综合征。所谓的IV型前列腺炎，就是没有炎症的一种疾病，它的临床特点是前列腺液检查完全正常，而且其它相关指标也基本正常，主要表现为小腹坠胀疼痛、腰骶区酸痛、腹股沟会阴区胀痛、睾丸胀痛等，有人把它叫做前列腺炎的一种特殊类型，认为这是由于前列腺充血引起前列腺周围小肌肉及盆腔小肌肉的痉挛，导致疼痛即俗称的“前列腺痛”。然而，尽管大家都这样认为，教科书上也这么说，但是，从来没有客观的证据表明IV型前列腺炎患者一定存在前列腺充血或者前列腺周围小肌肉痉挛。既然盆腔出现疼痛，又没有炎症指证，因此，骨盆腔也许存在慢性充血，小肌肉痉挛，但是造成盆腔这种变化的原因很多，又有什么理由来证明就是由于前列腺引起的呢？这也许是患者和医生都应该深思的问题，然而现状是，无论患者还是部分医生都不分青红皂白，全部归罪于前列腺，尤以一些医院的“骗子医生”为最甚，只有将这下归于前列腺，才能从您的腰包多掏出一些钞票，从“前列腺痛”这个说法也可见一般，对患者和医生造成无意的误导。

我们认为IV型前列腺炎即骨盆疼痛综合征其实与前列腺关系不大，盆腔的容积很大，而前列腺的体积相对很小，即使前列腺肥大了，占盆腔的面积也很小，不至于引起盆腔环境的改变。如前所述，造成盆腔充血、疼痛的原因很多，比如性生活过频尤其是手淫过频、久坐、酗酒，辛辣饮食等。当然，这些因素也是前列腺炎的诱因，前列腺也许同时存在问题，但是把骨盆疼痛都归结为前列腺，显然有失偏颇。前列腺好冤！

我们的团队在临床研究中还发现，许多慢性骨盆疼痛综合征患者，存在中央型腰椎间盘突出，压迫马尾神经，产生炎症引子，刺激神经，造成神经传导异常，这也是金教授提出的独特的学术观点。同时，由于突出的的椎间盘没有压迫坐骨神经跟，一般不出现严重的腿痛，常被临床所忽视。我们团队在金教授的指导下针对此类患者采取腰椎牵引配合活血化瘀、利水消肿、理气补肾中药治疗，取得了非常好的的临床疗效。

总之，所谓的“前列腺痛”不一定或者大多情况并不是前列腺的问题，当您久治不愈的时候，可以考虑检查腰椎CT，排除腰椎间盘突出，治疗兼顾改善骨盆腔环境，也许会收到意想不到的效果，前列腺也或许不在难治。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。