左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星，这些「沙星」药怎么区分？

三甲天团

李明

复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科主管药师

沈赟

复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科副主任药师

在很多人的认知中，抗菌药物可能只有“头孢”“青霉素”，但其实，抗菌药物分很多类，根据药物化学结构的不同，可分为β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类等，总共有20余种。

其中，“沙星”兄弟则来自喹诺酮家族。

“沙星”家族中有几位兄弟进入人体内后，在肺组织的浓度较高，能够对肺组织常见致病菌起到良好的杀菌作用，因此这些兄弟被称作“呼吸喹诺酮”，主要包括左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星。

“呼吸喹诺酮”在肺部感染中起到了不错的治疗作用，普通的社区获得性肺炎在专业医师结合患者病情的基础上对症下药，就能得到治愈。

01“沙星”兄弟分性格和力气

虽说“沙星”兄弟是一家，但是每位兄弟的脾气性格都不同，在人体内的代谢分布会有不同程度的差别，因此，在使用“沙星”兄弟时，要根据适应证来选择药物品种——

左氧氟沙星，可用于呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织以及肠道等感染。莫西沙星，可用于呼吸系统、皮肤组织及腹腔等感染。西他沙星，可用于呼吸系统、泌尿系统、生殖系统以及口腔等感染。诺氟沙星，可用于泌尿系统及肠道等感染。奈诺沙星，可用于呼吸系统感染。

“沙星”兄弟的力气有大有小，因此使用的治疗剂量自然也不同，医师在开具医嘱后，患者需严格遵守医嘱足量、足疗程用药。

给药途径通常首选口服，而对于不能口服和/或医师诊断为中、重度感染的患者，可以静脉给药。

大部分“沙星”兄弟都属于浓度依赖性抗菌药物，那么何为“浓度依赖性抗菌药物”呢？

这是指，一位兄弟一下子出的力越多，杀菌效果越显著，往往一天只要出一次力就能搞定，这样的话，我们只要一天服用一次就能达到良好的抗菌效果。

这些兄弟包括左氧氟沙星、莫西沙星等。

当然，也有小部分兄弟力气小，一天得出几回力才能打败病原体，如环丙沙星、氧氟沙星。

“沙星”兄弟往往都是单打独斗、单独作战，不与兄弟合作。

但可与其他抗菌药物家族的成员合作，比如，“沙星”兄弟与头孢菌素联合使用治疗重症加强护理病房（ICU）内罹患肺炎的老年患者，可覆盖更广的抗菌谱并避免加重不良反应。

02“同胞兄弟”也有区别

左氧氟沙星与氧氟沙星可谓是“同胞兄弟”，但一个“左”字就能将哥俩分辨清楚。

大家可能听说过，药物也有左右之分，其实这是与药物化学结构的“旋转”特性有关，根据旋光性的不同，可以分为左旋和右旋。

顾名思义，左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，它们具有相同的化学分子式与作用机制，但是，左氧氟沙星的抗菌强度要比氧氟沙星更强一些，抗菌谱也要比氧氟沙星更广一些，可谓“青出于蓝而胜于蓝”。

在临床上氧氟沙星可用于敏感菌引起的上呼吸道感染、盆腔感染、皮肤软组织感染和泌尿生殖系统感染等，左氧氟沙星可以用于全身各部位的感染。

只能说，兄弟俩各有各的好。

03不良反应要注意

有一部分“沙星”兄弟还没为人类作出贡献，就因为它们严重的不良反应而被叫停。

但事实上，即使是获得广泛应用的兄弟，也是有不少不良反应的，我们在使用过程中要予以重视。

“沙星”兄弟的严重不良反应包括肌腱炎和肌腱断裂、周围神经病变和中枢神经系统的影响，以及重症肌无力加重。此外，还有其他不良反应，包括心脏毒性、过敏反应、光毒性、血糖紊乱、艰难梭菌相关性腹泻，等等。

这些不良反应可能在使用过程中的任何一个时间段出现，但凡出现任何严重不良反应，应立即停药。

而对于出现轻度的不良反应，如恶心、腹泻、头痛、头晕等，通常情况下表现比较轻微，无需停用药物。

04“沙星”兄弟容易被影响

“沙星”兄弟也很容易与其他家族的药物有些相互影响，具体如下——

血糖

“沙星”兄弟会和血糖捣乱，使之波动，尤其是加替沙星，所以糖尿病患者使用要注意，在服用降糖药的同时，需要加强血糖监测。

非甾体抗炎药

部分“沙星”兄弟，如左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星等，若与非甾体抗炎药（阿司匹林除外）联用，会增加中枢的毒性反应，诱使惊厥、癫痫发作，应避免联用。

洋地黄

“沙星”兄弟与洋地黄，或是可能延长QT间期的药物（如西沙必利、红霉素、三环类抗抑郁药等），或是可能引起心动过缓的药物（如普萘洛尔等）联用，可能会增加心脏毒性，需要监测心电图。

含钙、铝、镁等金属离子的药物

“沙星”兄弟与含钙、铝、镁等金属离子的药物（如铝碳酸镁片等）联用时，会影响“沙星”兄弟的治疗作用，导致疗效降低，因此服用时间应间隔至少2小时。

05特殊人群怎么用

特殊人群在使用“沙星”兄弟时，需要非常小心谨慎。

◆老年人因身体功能下降，出现心脏、肌腱问题以及肝肾毒性的风险是远远高于年轻人的。

因此，在使用“沙星”兄弟时选择剂量应格外谨慎，需要同时监测肝肾功能及心脏功能，在出现不良反应症状时要及时停药。

◆肝肾功能不全的患者在选择“沙星”兄弟时，要看这个兄弟是经何途径代谢的。

比如，左氧氟沙星经肾代谢，故肾功能不全患者需要根据肌酐清除率来调整使用剂量，若肌酐清除率＜50毫升/分钟，应谨慎使用，而肝功能不全患者无需调整剂量；莫西沙星经肝代谢，故肝功能不全患者应避免使用，而肾功能不全患者则无需调整剂量。

◆妊娠期和哺乳期妇女禁用，18岁以下儿童原则上禁用。

0618岁以下儿童绝对禁用吗

在大多数的药物说明书中都指出，“沙星”兄弟对18岁以下儿童可能不友好，主要是对负重关节的影响，应禁止使用。

对于儿童患者来说，软骨毒性、肌腱炎及肌腱断裂等不良反应是需要特别关注的，为了避免对儿童生长发育造成不可逆的后果，一般情况下，的确不建议儿童全身使用“沙星”兄弟。

但是，在特殊病情下，如吸入性炭疽（暴露后）、严重和复杂的尿路感染、复杂性肾盂肾炎、鼠疫、铜绿假单胞菌引起的囊性纤维性支气管肺感染，在医生的监护下，可根据病情给儿童酌情使用“沙星”兄弟。

目前来说，尚未有证据显示“沙星”兄弟的局部使用（滴眼或滴耳）会对儿童关节有不良的影响，因此，在使用滴眼液及滴耳液时，可根据药品说明书中儿童用药注意事项中所限定的年龄来选择药物。

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