后疫情时代，如何更加规范地诊疗新冠病毒感染？

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十版方案的发布，使得新冠病毒感染诊疗更加规范。

2022年以来，新冠病毒奥密克戎变异株逐渐成为绝对优势流行株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，但致病力明显减弱。为进一步做好新冠病毒感染医疗救治工作，根据新冠病毒感染乙类乙管及疫情防控措施优化调整相关要求，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，我国对新冠感染的诊疗方案也与时俱进，制定了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》^{[1]（简称十版方案）。}

2019年暴发的新冠病毒感染，起始名称为“新型冠状病毒肺炎”，主要由于疫情早期新冠病毒致病力较强，临床上大部分有肺炎表现。随着新冠病毒不断变异，奥密克戎成为主要流行株以后，病毒致病力减弱，感染人体后主要表现为咳嗽、发热、咽痛等，仅有少部分感染者会进展为肺炎。因此，十版方案正式提出将其更名为“新冠病毒感染”，以更加准确地反映疾病特征。

诊断更加清晰，临床分型更加细化由于人们对新冠病毒缺乏特异性免疫力，所以对新冠病毒普遍易感。新冠病毒感染患者主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，热程多不超过3天，部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉/味觉减退、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。少数患者病情继续发展，发热持续并出现肺炎相关表现。重症患者多在发病5~7天后出现呼吸困难和（或）低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累等表现。儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见；部分病例症状可不典型，少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎表现或喘息、肺部哮鸣音；极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、脑病等危及生命的神经系统并发症；也可发生儿童多系统炎症综合征（MIS-C），一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。为更好体现疾病特点，十版方案对临床分型进行了调整，主要根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”，并对每一种临床分型提出了详细的诊断条件，使得诊断更加符合临床实际。当成人患者出现低氧血症或呼吸窘迫进行性加重、组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高、外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎性因子如白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、铁蛋白等进行性上升、D－二聚体等凝血功能相关指标升高等变化时，要警惕病情恶化。当儿童患儿出现：① 呼吸频率增；② 精神反应差、嗜睡、惊厥；③ 外周血淋巴细胞计数降低和（或）血小板减少；④ 低（高）血糖和（或）乳酸升高；⑤ D－二聚体等凝血功能相关指标明显升高等变化时，可能是重型/危重型早期病情反映。治疗方法更加完善，治疗方案更加优化随着乙类乙管措施的实施，十版方案不再要求集中隔离收治。一旦确诊为新冠病毒感染患者，则需要按呼吸道传染病要求隔离治疗，保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。当人们感染新冠病毒后或接种新冠病毒疫苗后可获得一定的免疫力，尤其是老年人及伴有严重基础疾病患者感染新冠病毒后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。儿童作为特殊群体，十版方案也对其做了进一步优化。完善了儿童重型病例早期预期预警指标，对儿童感染者可能出现的急性喉炎、神经系统并发症等特殊情况提供了治疗方案。当儿童出现急性喉炎或喉气管炎时，首先应评估上气道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同时应保持环境空气湿润，避免烦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮质激素口服治疗，不能口服者可静脉或肌肉注射。气道梗阻严重者应予气管插管或气管切开、机械通气，维持气道通畅。十版方案在治疗方法上进行了完善：将我国已经批准上市的抗新冠病毒治疗药物纳入诊疗方案，进一步丰富了抗病毒治疗手段；完善了重型、危重型病例诊断标准和预警指标，对新冠病毒感染重症病例进行科学判定；进一步强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念，强调要加强感染者基础疾病相关指标监测，并针对基础疾病给予相应治疗，更加有利于促进患者全面恢复健康。同时，十版方案对“出院标准”进行了调整：不再强化对感染者的隔离管理，不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，而是由临床医生根据患者具体情况进行综合研判。

小结

十版方案的发布，进一步体现了我国对于新冠病毒的科学认识与严谨诊疗，为接下来的预防与治疗明确了路径，将更加规范地指导临床医生开展新冠病毒感染诊疗工作。参考文献：[1].中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）[J].中国合理用药探索,2023,20(01):1-11.

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