案例分析 | 如何训练2-3岁自闭症儿童主动性交往能力？

小翌，2岁8个月，诊断为孤独症。通过心理评估，孤独症儿童小翌的发育商为58%～61%。其干预前的主要表现为：

①对常规指令的理解不足;

②缺乏主动性互动意识(言语、眼神及其他肢体动作等);

③有少量的口语，但多数时间是自言自语;④能够使用的词汇量少且不准确。

针对他的情况，给予的关键反应训练计划主要包括：

①提升共同注意力;

②增强主动性交往能力，如：能主动向他人表达自己的要求;能通过提“那是什么?”的问题来获得新的信息。本节重点为主动性交往能力的教导，通过对孤独症儿童小翌在训练中的各种情景来进行介绍和分析。

训练初期，导师遵循普通儿童的发展规律，首先从发展小翌的主动性要求开始切入。通过爸爸的介绍，导师了解到小翌在家喜欢和爸爸一起玩追逐的游戏、球类的游戏等。于是，先从他喜欢的追逐游戏开始。导师在房间里准备了很多“懒骨头”，堆在房间的一角。带着小翌开始在房间里跑起来，小翌一边跑一边哈哈笑，跑了约两圈后，导师突然停下来，蹲下身子平视小翌的眼睛，对小翌说：“跑!”小翌看了看导师，没有说话，但是他试着拉了拉导师的手。导师继续开始带着小翌跑起来。这里，小翌虽然没有说话，但他有一个肢体动作——拉了拉导师的手，示意导师继续这个活动。又跑了两圈之后，导师突然停下来，重复刚才给孩子的示范，这时小翌模仿导师说了一个“跑”，导师在听到小翌模仿了发音之后，又带着小翌跑起来，作为对小翌说“跑”的自然强化。重复了几次这个过程，导师在停下之后，仅仅给了小翌一个“p”的口型辅助，他就能主动地对导师说“跑”了。导师便开始让爸爸参与到活动中，让爸爸来担任导师的角色，来引导小翌表达自己的想法。直到小翌同样可以在爸爸停下跑的活动之后，仅仅依靠爸爸的口型辅助就能说“跑”。接下来，导师教导爸爸在他停下跑的这个活动之后，不要马上给予小翌口型的辅助，而是让爸爸等待三秒，但是还不到三秒钟，小翌大声地对爸爸说“跑”。导师让爸爸等待三秒是在指导爸爸运用时间延迟法。

之后，导师指导爸爸带着小翌跑的时候，再是做突然的停顿，而是让爸爸带着小翌冲向堆在房间角落里的“懒骨头”。小翌在摔到“懒骨头”上时，也非常开心，但是他为了让爸爸继续这个游戏还是重复了刚才的话“跑”。他的这个主动性要求对于希望爸爸继续活动的表述不是非常地准确，因此，导师指导爸爸在孩子摔到“懒骨头”上时如何提高孩子的同伴交往能力，马上示范，教导孩子说“爸爸，起来”。爸爸尝试着用导师指导的方法。在尝试教导孩子新的语言过程中，导师还指导爸爸将之前所教导的孩子要求说“跑”的技能穿插在所要教导的新的技能中，以此来维持孩子的动力。练习了约10次之后，小翌可以很主动地在爸爸带他冲到“懒骨头”上后，对爸爸说“爸爸，起来”，在爸爸突然停止跑的活动时，对爸爸说“跑”。

小翌的爸爸除了每天在导师的指导下带着小翌进行主动性交往的练习之外，每天还在家里和家人一起利用各种自然环境来教导小翌。比如，小翌在桌子上玩单个的嵌塞拼图，爸爸一次只给小翌一个拼图块，当他准确地将拼图块放在正确的位置之后，向爸爸主动要求：“给我拼图。”晚上，妈妈帮小翌洗澡时，妈妈用水瓢舀水淋到小翌的身上，一旦妈妈停止往他身上淋水，他会对妈妈说：“妈妈，淋水。”饭时，奶奶给小翌一碗米饭，但将小翌最喜欢吃的四季豆放在离小翌最远的地方，小翌想吃会对奶奶说：“奶奶，我要四季豆。”

由此可见，关键反应训练的关键是专业人员把技巧传授给家长，家长可以在家庭的自然环境中加以运用。小翌的爸爸学到了相关的技巧同时他把学到的技巧也教导给了妈妈和奶奶。这样小翌在家庭中的任何一个活动中，家长都可以抓住时机加以引导，让孩子在完全自然的环境中学到相关的社交沟通技能。这样，孩子比单纯在教室里接受导师一对一的训练得到更多训练的机会，学得更多的语言和沟通技能，也更适应环境的需求。因此，小翌以表达自己要求为主的主动性沟通技能可以泛化到不同的人、不同的活动，而且，他主动性要求的能力得到了较快的提升。

约一个半月之后，小翌主动性要求的能力有了很大的改善，导师开始教导他如何通过提问题来获得更多的信息。前面提到过小翌经常和爸爸一起玩单个的嵌塞拼图，他对这种拼图非常地喜欢。于是导师找来一些孩子熟悉的拼图，并将这些单个的拼图块放在一个小的有盖的铁盒中。开始时，小翌主动对导师说：“给我一个拼图。”导师就给他一块自行车的拼图，他高兴地将这块拼图放到了正确的位置。这时，导师将小铁盒摇了摇，以此提示他说：“这里面有什么?”因为之前小翌已经通过了这种模仿的方式学会了主动性的要求，因此在导师给他做了这个示范之后，他马上模仿导师说：“这里面有什么?”导师马上打开铁盒，拿出了一个消防车的拼图块给他。小翌得到拼图块之后非常高兴，马上将拼图块放到了正确的位置。随后，导师又将铁盒摇了摇，继续给他一个示范，小翌立即模仿说：“这里面有什么?”导师打开铁盒，递给了他一块警车的拼图块。等到第三次，导师轻轻地摇了摇手中的铁盒时，小翌大声地对导师说：“这里面有什么?”导师非常高兴，拿出一块摩托车的拼图块给他。这时，导师将铁盒交给爸爸，小翌将摩托车拼块拼好后，抬头看看爸爸，爸爸也模仿导师辅助他说：“这里面……?小翌似乎恍然大悟，重复地问了“这里面有什么?”爸爸拿出一块推土机的拼图块给他如何提高孩子的同伴交往能力，作为对他的自然强化。在后面的几个轮回中，小翌可以很自然地对着爸爸问“这里面有什么?”的问题了。

接下来，就是要逐步撤退了，让小翌能对不知道的物品问“这是什么?”导师选择了一组海洋生物的单个拼图，这上面有小翌认识的鲨鱼、螃蟹，但还有一些他不认识的，比如，海葵、珊瑚、小丑鱼、彩虹鱼等导师指导爸爸可以在小翌对爸爸要拼图之后，给他一块他认识的拼图块，并问他“这是什么呀?”待小翌命名这个拼图块之后，给他一块他不知道的拼图块，辅助他问“这是什么?”小翌提问后，爸爸马上命名这个孩子不知道的拼图块。如此几个回合下来，对不认识的拼图块小翌可以主动地询问爸爸：“这是什么?”并且真正地认识了他在开始时并不认识的那些海洋生物。不仅如此，通过导师和家人的教导，小翌通过主动提问题认识了大约30个汽车的标志，以及至少200个左右的汉字。

在3个月的干预训练之后，导师重新给小翌进行了一次心理评估，可喜的是小翌的发育商提升到了71%～85同时，在小翌训练之后，小翌的爸爸在《家长压力测评量表》中超标的几个因子也有了很大的改善。

北大医疗脑健康儿童发展中心结合统计数据可以看出，在经过了3个月的指导培训之后，小翌的爸爸对孩子的接纳程度较之前要好很多，由干预前的27分降至干预后的17分;对于孩子的要求和情绪的理解较之前有所改善，由干预前的23分和15分分别降至干预后的22分和12分，也就是说爸爸可以通过与小翌的沟通来了解他目前的要求和情绪。同时爸爸对小翌的环境适应能力和注意力方面的担忧也较之前有所减轻。在家长领域爸爸对于自己家教技能的担忧也减轻了一些，由干预前的35分降至干预后的32分;总的压力也得到了较大的缓解，由干预前的304分降至干预后的273分。

现在，小翌可以较好地在普通幼儿园里进行融合，不像干预之前，在幼儿园里只是独自坐在角落，不搭理任何人。现在可以和同伴们进行简单的互动(包括语言性的互动)，参与每天的教学活动。但每天还会来中心接受一个小时的指导，同时，爸爸及其他家人也在家继续使用关键性训练的技巧在生活环境中对小翌进行持续的教导。

总之，不能适当性地进行社会性会话是孤独症的临床症状之一。通过以上关键性训练的方法，孤独症儿童可以学会主动地运用眼神、肢体或语言来表达自己的需求，主动地进行提问，并且还可以根据情景来提出相关的问题，从外界获得各种各样的信息，同时，这些技能为他们在自然环境中独立学习、更好地融入社会，打下了良好的基础。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。