图片来源|全景视觉
在2022年的最后一个月，大家终于迎来了关于全面放开的消息。但实际上迎来的是家家户户此起彼伏的咳嗽声，需要抢的退烧药，诊所人满为患，医院一床难求。
我们很难去评判全国范围内放开到底对不对，但从目前的状况来看：彻底放开对医护人员真的不友好！
无论是医生还是病人，在面对来势汹汹的新型冠状病毒都显得很弱小。但是即便如此，身为医护人员的我们仍拖着“阳了”的身躯，坚守在科室岗位。每天在科里聊天的话题也变成了：你阳了没有？是什么株？高烧低烧？咳嗽严重不？
随着逐渐放开，几乎每天都能碰到COVID-19阳性的择期/急诊手术患者。随着这一段时间工作经验来看，我们不禁存在一些疑问：感染COVID-19之后，造成的呼吸系统病变对全身麻醉插管患者有哪些影响呢？正处于感染期的手术患者全麻气管插管还能和以前一样吗？
COVID-19感染后症状01
感染后的表现多种多样，从轻度自限性呼吸症状到急性呼吸窘迫和器官衰竭都有可能出现。最常见的症状表现为非特异性的发烧、咳嗽以及浑身肌肉痛，同时存在其他症状包括喉咙痛、头痛、震颤、恶心呕吐和腹泻等，更严重的包括肺炎、呼吸困难、呼吸衰竭、脓毒性休克和/或多器官衰竭。
大流行持续到今天，患者的死亡率据称已经下降很多，就开放至今国内的情况来说，青中年人多为无症状或轻症感染者，但老年患者由于其合并基础疾病较多则多表现为重症，对于这类患者，其术中麻醉管理也是一项艰巨的挑战。
阳性患者择期手术时机02
并不是所有阳性患者都适合进行手术，时机选择在此时也很重要。美国麻醉医师协会（ASA）发布的专家共识建议无症状或伴随轻微呼吸道症状患者需要推迟4周手术；对于合并糖尿病、高血压等疾病的有症状患者需要推迟8-10周；曾因COVID-19感染而有ICU停留史的重症患者则需要推迟12周。
目前国内来说并没有出台正式的COVID-19阳性患者手术麻醉指南，《中国心胸血管麻醉学会舒适化医疗分会2022年学术论坛》则提出。
急诊手术考虑其潜在风险，可以不用考虑推迟手术的时期。
阳性患者呼吸系统病理改变 03
感染COVID-19之后会带来一些呼吸系统的病理生理改变，包括『低氧血症』以及可能出现的其他特殊改变，这类患者在临床麻醉评估中出现困难气道的概率也可能较之前有所增加。
『通气功能改变』
老年COVID-19阳性患者有可能伴随『静默型低氧血症』，这类患者的发烧和咳嗽症状往往不会很严重，仅表现出乏力等慢性缺氧的症状，持续很长一段时间。其中有少部分病人发展成重症，血氧饱和度甚至会低至50%~60%！
病毒累及至肺泡，从而导致低氧血症的发生，随后通过刺激颈动脉体产生呼吸困难症状，最初仅表现为间质性肺炎的病理特征，安静时呼吸困难不明显，活动后加重。
这说明阳性患者可能已经出现了低氧血症但呼吸困难表现却并不突出。我们在麻醉诱导前全身麻醉需要多长时间，需要严密观测患者的血氧饱和度变化情况，并保证充分的氧储备。
『会厌炎』
会厌炎可能是COVID-19的一种罕见表现。会厌炎是会厌、瓣膜、关节样软骨和会厌褶皱的一种炎症全身麻醉需要多长时间，正常情况可能是由于细菌、病毒或真菌感染所致，COVID-19引起的严重会厌病变几乎可以完全阻塞气道。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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