不同测量仪器及不同IOL屈光度计算公式对硅油填充合并白内障眼IOL屈光度测算的比

临床研究

不同测量仪器及不同IOL屈光度计算公式对硅油填充合并白内障眼IOL屈光度测算的比较

康道欢 娄慧 徐国旭

苏州大学附属第二医院眼科

通信作者：徐国旭，Email:

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2017.03.013

康道欢, 娄慧, 徐国旭. 不同测量仪器及不同IOL屈光度计算公式对硅油填充合并白内障眼IOL屈光度测算的比较[J]. 中华实验眼科杂志, 2017, 35(3):249-254.

【摘要】背景 视网膜玻璃体切割联合硅油填充眼易诱发和加速白内障的形成，白内障联合硅油取出术前人工晶状体（IOL）屈光度的准确测算是术眼获得术后良好视觉质量的关键。目的 研究不同仪器和不同IOL计算公式在硅油填充合并白内障眼行白内障摘出联合IOL植入术前IOL屈光度测算的差异，并测算术前预测IOL屈光度与术后术眼屈光度的误差，为临床相关工作提供参考依据。方法采用前瞻性非随机对照的研究方法，于2011年8月至2013年10月在苏州大学附属第二医院连续纳入玻璃体视网膜术后硅油填充合并白内障者36例36眼，患眼均于硅油乳化后4个月至2年拟行白内障超声乳化术+IOL植入术+硅油取出术，术前分别用及A型超声联合手动角膜曲率计（MK）测量术眼眼轴长度（AL）、角膜曲率（CC）和前房深度（ACD）等生物学参数，分别采用SRK-II、SRK/T、 Q、 1和计算公式和预留的屈光度计算拟植入的IOL屈光度，分析和比较及A型超声联合MK用上述计算公式测算的IOL理论屈光度值与术后术眼实际屈光度值的平均预测误差（MPE）和平均绝对屈光误差（MAE）。

结果A型超声+MK和测得的AL分别为（25.21±1.02）mm和（25.43±0.90）mm，ACD分别为（3.07±0.62）mm和（3.22±0.38）mm，A型超声+MK测量的AL和ACD值明显小于测量结果，差异均有统计学意义（均P=0.000）。与A型超声+MK测得的CC分别为（44.58±1.57）D和（44.56±1.62）D，差异无统计学意义（P=0.568）。用测量时，SRK/T公式的MAE明显小于SRK-II、 Q、 1和公式的MAE，差异均有统计学差异（P=0.017、0.009、0.012、0.001）；公式的MAE明显大于SRK-II、 Q和 1公式的MAE，差异均有统计学意义（P=0.026、0.035、0.021）。用A型超声+MK测量时，公式的MAE明显大于与SRK-II、SRK/T、 Q和 1公式的MAE，差异均有统计学意义（P=0.007、0.004、0.018、0.006）。

用SRK-II、SRK/T、 Q和 1公式计算时，与A型超声+MK间测量的MAE≤1.0 D的眼数的差异均无统计学意义（χ2=0.107、2.250、0.845、0.084、4.431，均P＞0.05）；用公式计算时，测量的MAE≤1.0 D的眼数明显多于A型超声+MK测量结果，差异有统计学意义（χ2=4.431，P=0.035）。MAE分别为1.68 D和2.14 D。结论 使用时SRK/T公式测算的IOL屈光度准确性最高，用A型超声+MK测量时推荐使用SRK-II、SRK/T、 Q和 1测算公式。

【关键词】生物测量/仪器；人工晶状体植入；眼屈光系统/生理；算式；白内障；硅油/应用；前瞻性研究

玻璃体切割联合硅油填充术治疗视网膜脱离等眼底病变的疗效已得到肯定，但随着硅油充填时间的延长易诱发和加速白内障的形成，因此常规的治疗方法是待视网膜神经上皮复位后3～6个月行二期眼内硅油取出术，可对合并晶状体混浊者行白内障摘出联合人工晶状体（ lens，IOL）植入术，以减少手术次数，而术前眼轴的准确测量是改善术眼视觉质量的关键。由于患者术前存在视网膜脱离或玻璃体视网膜增生病变，给眼轴的测量结果带来很大的误差，此外玻璃体切割术后的硅油填充可以引起眼轴的增长，因此硅油取出联合白内障摘出手术前精确测量眼轴长度（axial ，AL）以准确计算IOL度数至关重要[1]。利用部分相干干涉法测量角膜顶点到视网膜色素上皮的距离，目前在临床上已广泛应用[2-4]，利用特有的A常数最优化功能，并运用国际通用的SRK-II、SRK/T、、 Q、 1等公式可测算IOL屈光度。超声测量法由于在硅油中声速明显慢于在玻璃体中，因此硅油填充眼超声波检查时所显示的眼球大于非硅油填充眼，为硅油填充眼术前IOL度数的测算带来了困难[5]。A型超声是传统的眼轴测量方法，它所测得的AL是从角膜前表面到视网膜内界膜的距离，临床常使用接触式。然而，A型超声检查要求超声波探头直接放置于角膜表面，即使最有经验的操作者也无法持续使声束传到目的位置，同时由于测量时角膜受压可导致检查结果的准确性和可重复性下降，从而增大IOL度数计算的误差[6]。因此不同的生物测量仪对硅油填充合并白内障眼在测算IOL屈光度时适用的计算公式不同。本研究中拟用生物测量仪和A型超声对硅油填充合并白内障眼进行生物测量，分别使用SRK-II、SRK/T、 Q、 1和计算公式测算IOL屈光度，分析不同测量仪器所适用的IOL计算公式，为相关的临床工作提供参考依据。

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资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性非随机对照的研究方法。于2011年8月至2013年10月在苏州大学附属第二医院连续纳入玻璃体视网膜术后硅油填充合并白内障者36例36眼，其中男15例，女21例；年龄32～68岁，平均（54.65±11.32）岁；所有患眼均于硅油乳化后4个月～2年拟行白内障超声乳化+IOL植入+硅油取出术。纳入标准：眼压正常；晶状体混浊；有手术指征可配合检查近视眼手术后反弹吗，有行及A型超声检查的可行性；手术过程顺利，术后恢复良好等。排除标准：术后眼压高者；复发性视网膜脱离患者；眼底检查有视网膜前膜形成；黄斑水肿等。所有患者在进行相关检查前均对其进行口头告知，患者表示同意。

1.2 方法

1.2.1 术前一般项目

采用裂隙灯显微镜观察患者眼前节的一般情况，使用CT-80A非接触式眼压计（日本公司）测量眼压。扩瞳后用YZ-6E型间接检眼镜（苏州六六医疗器械公司）、HD COT-5000型OCT检查仪（德国ZEISS公司）和SW-2100眼部B型超声检查仪（天津索维电子有限公司）检查术眼眼底情况。由同一位经验丰富的验光师用RT-2010验光仪（日本NIDEK公司）与手动验光相结合的方法检查术后3个月最佳矫正视力（best ，BCVA），并记录屈光结果。

1.2.2 IOL屈光度的测定和计算

术前分别用和A型超声联合手动角膜曲率计（ ，MK）测量AL、角膜曲率（ ，CC）和前房深度（ depth，ACD）等生物学参数，并分别采用SRK-II、SRK/T、 Q、 1和计算公式和预留的屈光度计算IOL屈光度，并测算术前预测IOL屈光度与术后术眼屈光度的误差。

1.2.3 超声乳化白内障摘出+IOL植入+硅油取出术及随访

手术过程均由同一位经验丰富的医师完成。白内障手术切口采取2.8 mm透明角膜缘切口，超声乳化晶状体核，吸除晶状体皮质，植入IOL，然后取出硅油。术后1 d、1周、1个月、3个月复查，记录患者BCVA及屈光状态，计算术眼屈光的平均预测误差（mean error，MPE）和平均绝对屈光误差（mean error，MAE）。MPE=预期术后屈光度－术后实际屈光度；MAE=|预期术后屈光度－术后实际屈光度|。

1.3 统计学方法

采用SPSS l7.0统计学软件进行统计分析。本研究中计量指标的数据资料以x_±s表示，计数指标的数据资料用频数表示。采用不同测量方法对同组研究对象进行重复测量和测算的研究设计，术眼用A型超声+MK 和测量的AL、ACD和CC值的差异比较采用配对t检验；A型超声+MK 与组测量参数在不同测算公式间MPE和MAE的总体差异比较均采用重复测量单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验；A型超声+MK 与组手术前后用不同计算公式测算的MAE≤1.0 D的眼数分布差异比较采用χ2检验。A型超声+MK 与间测量的AL、ACD和CC值的关系评估采用线性相关分析，并对确定系数进行假设检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

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结 果

2.1 术眼术前生物测量

A型超声测得的AL、ACD明显短于IOL 测定值，差异均有统计学意义（均P=0.000）。与MK间测得的CC值差异无统计学意义（P=0.568）（表1）。和A型超声测得的AL呈强正相关（r=0.975，P=0.000），而2种测量仪器间测定的ACD无明显相关性（r=0.312，P=0.066）。和MK间测得的CC呈明显正相关性（r=0.943，P=0.000）（图1）。

2.2 患者术后3个月屈光状态变化

术后3个月患者裸眼视力（ ，UCVA）为0.1～0.6，BCVA为0.1～0.8，其中16眼（占44.4%）术后视力≥0.4。测量时，5种计算公式测量的MPE和MAE总体比较差异均有统计学意义（F=73.51、34.26，均P＜0.01），其中SRK/T公式的MAE最小，为（0.82±0.49） D，均小于SRK-II公式的（1.08±0.43）D、 Q公式的（1.12±0.55）D、 1公式的（1.13±0.45）D和公式的（2.14±0.74）D，差异均有统计学意义（P=0.017、0.009、0.012、0.001）；公式的MAE明显大于SRK-II、 Q和 1公式的MAE，差异均有统计学意义（P=0.026、0.035、0.021）；SRK-II、 Q和 1公式间的MAE差异均无统计学意义（P=0.781、0.420、0.552）。A型超声+MK测量时，5种计算公式测量的MPE和MAE差异均有统计学意义（F=82.19、28.20，均P＜0.01），其中 公式的MAE最大，为（2.50±0.84）D，与SRK-II、SRK/T、 Q和 1公式的差异均有统计学意义（P=0.007、0.004、0.018、0.006）；SRK-II、SRK/T、 Q和 1公式间的MAE差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表2）。用SRK-II、SRK/T、 Q和 1公式计算时，与A型超声+MK间的MAE差异均无统计学意义（χ2=0.107，P=0.743；χ2=2.250，P=0.134；χ2=0.845，P=0.358；χ2=0.084，P=0.772；χ2=4.431，P=0.035）；用公式计算时，与A型超声+MK间MAE的差异均有统计学意义（χ2=4.431，P=0.035），MAE分别为1.68 D和2.14 D（表3）。

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讨 论

3.1 关于与A型超声对术眼术前生物参数测量的比较

研究表明，正常眼用和A型超声测量的AL平均差值为0.13～0.47 mm[7-9]。Yang等[2]研究表明，高度近视患者中测量的AL短于A型超声，且比较准确。等[10]研究表明，眼轴长度＞28 mm时与A型超声测量的AL平均差异为0.2 mm。本研究结果表明，A型超声测量的AL较的结果平均短0.22 mm，测量的ACD值大于A型超声测定值，但2种结果间无明显相关性，可能与A型超声检查时会使角膜压陷、A型超声不能准确定位于角膜顶点对ACD的测量有一定影响有关。本研究还表明，与MK测得的CC值间存在强的正相关，与等的报道一致[10]。

3.2 关于与A型超声对术眼IOL屈光预测值的比较

研究表明，测量参数计算对IOL屈光度的预测值较A型超声更精确，高度近视眼用SRK/T计算公式进行测算时，的测量结果优于A型超声[2]。等[11]研究表明，和A型超声测量的参数用SRK-II计算公式所产生的MAE分别是0.49 D和0.67 D，比A型超声的精确性提高了27％。本研究中应用SRK-II、SRK/T、 Q和 1公式计算时测得的MAE与A型超声比较差异均无统计学意义，而应用公式计算时A型超声测得的MAE明显大于。与上述其他计算公式不同，公式在计算IOL屈光度时用ACD作为参数，且已证实其在正常眼轴、短眼轴以及中长眼轴的IOL度数测算有较高的准确性，但不适用于长眼轴的白内障IOL度数的测算[12]。由此可见，与A型超声相比，测得的ACD值更接近于实际值，虽然上述其他计算公式间测算的AL差异很大，但不足以导致MAE的差异。

3.3 关于IOL计算公式的选择

研究发现近视眼手术后反弹吗，正常眼用测量的AL在SRK-II、SRK/T、 Q、 1测算公式间无明显差异[13]，而在伴后巩膜葡萄肿的高度近视白内障患者中的测算时则推荐使用，SRK-II的精确性最差[14]。本研究中用 Q和 1公式测算的MAE均大于SRK/T和SRK-II公式，并与SRK/T公式比较差异有统计学差异。第二代理论公式SRK-II是以第一代理论公式为基础的，结合了术后ACD预测和AL，从而使得结果更加精确[15]，但公式中常数A与AL存在线性关系，会影响其在短眼轴和长眼轴中的准确性[13]。第三代公式（ 1、SRK/T和 Q）的特点是IOL位置设定为AL和角膜屈光度的函数，从而使得ACD预测个性化，提高了公式的准确性[13,16-18]，目前在临床上应用较多。

应用A型超声生物测量方法不同公式选择的文献报道不一。研究表明，在A型超声测量法中SRK-II公式的精确性不高[14,17,19-20]。Joshi等[21]研究认为，在短眼轴（AL＜20 mm）的病例中SRK-II公式的测算较为精确。[20]研究表明，SRK/T、 Q、 1公式在长眼轴（AL＞24.5 mm）眼测算的MAE较小。等[15]认为在短眼轴（AL＜22 mm）测算中 1、SRK/T和SRK-II公式精确度略好，而对于长眼轴（AL＞28.4 mm）的测定SRK-II公式效果较差。等[22]推荐远视患者使用 1和 Q公式计算IOL度数。本研究中显示，应用A型超声联合MK生物测量方法并用公式进行计算时MAE最大，与其他公式比较差异有统计学意义，而SRK-II、SRK/T、 Q和 1公式间的差异不大。MPE为正值时提示预测的IOL屈光度高于患者的目标期望值，术后为过矫，患者出现超出预期的近视。可见在硅油眼状态下白内障患者应用A型超声时不宜选用计算公式。

综上所述，对于硅油填充合并白内障眼的IOL屈光度预估推荐应用内置的SRK/T公式，在选择IOL时适当降低IOL屈光度，以抵消过矫部分的度数[23]，因此临床应用前景较好。但是，角膜瘢痕、致密的后囊下白内障等屈光间质明显混浊者无法使用测量法，在使用A型超声联合MK生物测量方法时，推荐选用SRK-II、SRK/T、 Q和 1计算公式计算IOL屈光度。

作者声明 本研究中涉及的检查器械均为科室常规检查器械，本研究未接受各仪器生产商或者销售单位的资助

【参考文献 略】

本文到此结束，希望对大家有所帮助。