「健康科普」前交叉韧带重建术后的康复指导

一、什么是前交叉韧带损伤？

前交叉韧带损伤是较为常见的运动损伤之一，多发于青少年的运动爱好者或者职业运动员。大部分前交叉韧带损伤或再次损伤发生在非接触性的变向转体，急停，和单腿支撑落地等一切超出前交叉韧带的生理范围的活动。当前交叉韧带出现较为严重的撕裂甚至断裂，就需要接受ACL重建术。

二、ACL重建术后康复治疗的重要性

膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能力，同时也减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。

康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。

康复治疗的目的是最大限度地恢复膝关节的功能，改善患者的生存质量。因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍，必须早期介入康复。

三、ACL重建术后康复计划

一、术前准备阶段

康复目标：1.消除炎症；2.保持关节活动度以及肌肉功能和步态；3.术前康复宣教（包括患者术后的自主康复训练，辅助器具的佩戴以及术后的注意事项等）。

康复训练：

1.股四头肌等长收缩练习：用力收缩大腿前侧肌肉保持5s后放松2s。

2.直抬腿练习（支具锁定在0°位）：仰卧位，膝关节处于伸直位抬高下肢30～45度，维持10秒后放下，反复进行15min。

3.髌骨松动：上下左右推动髌骨，每次5分钟，每日一次。

4.关节活动度的主动和被动练习。

二、术后0~2周

康复目标：1.屈膝角度达到70°— 90°；2.控制术后疼痛和肿胀；3.恢复完全被动伸直；4.保持下肢肌肉良好收缩。

康复训练：

0~3天：

1. 控制疼痛和肿胀

1）踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒。（早期预防血栓！）

踝泵练习

2）冰敷：分别放在关节上下方。

2. 被动增加伸直角度训练

1）俯卧后跟悬吊

2）仰卧压腿

3）被动膝关节伸展

3. 力量训练

1)股四头肌等长收缩训练（静力性收缩，无痛为宜）：用力收缩大腿前侧肌肉保持5s后放松2s。

2)腘绳肌等长收缩训练：膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头，持续5秒，放松2秒。

3)直腿抬高训练：仰卧位陈旧性撕裂3度手术图片，膝关节处于伸直位抬高下肢30～45度，维持十秒后放下，反复进行15min。

4~14天（在术后0~3天的基础下增加）：

4. 被动屈膝角度练习

1)俯卧足跟滑墙（屁股尽可能靠墙）。

2)坐位屈膝练习：90°内坐位垂腿，90-105°坐位顶墙，100°以上坐位抱腿、仰卧垂腿。

坐位垂腿

坐位顶墙

坐位抱腿

仰卧垂腿

5. 下肢力量练习

1)直腿抬高训练

2)髋后伸训练

3)侧抬腿训练

4)内收肌训练

6. 拉伸训练

腘绳肌、腓肠肌自我牵拉。

注意：在休息时必须锁定于完全伸直位，在支具完全直位保护下，撑双拐行完全负重。

三、术后3~4周

康复目标：1.屈膝角度达到100°— 110°；2.控制术后的疼痛和肿胀；3.增加髌骨活动度。

康复训练：

1. 控制疼痛和肿胀：踝泵训练、冰敷。

2. 髌骨活动度训练：上下左右推动髌骨，每次5分钟，每日一次。（可在每次角度训练前进行，有助于角度增加。）

3. 被动增加伸直角度（同术后0~2W）

4. 被动屈膝角度练习（同术后0~2W）

5. 下肢肌肉力量练习（可在术后0~2W训练计划的基础上增加如下训练）：

腘绳肌训练：压毛巾。

臀桥训练：

四、术后5~8周

康复目标：1.屈膝角度达到130°；2.继续控制术后疼痛和肿胀；3.维持髌骨活动度；4.增加下肢肌肉的控制能力；5.提高心肺功能。

康复训练：

1. 力量训练（辅具下进行）

1）股四头肌

2）腘绳肌

3）臀肌

4）核心稳定性

2. 心肺功能训练

1）功率自行车

2）划船机

维持角度同时增加心肺功能。

注意：半月板术后1-2针者在8周可脱拐，但要先进行下肢稳定性训练，刚开始训练时可戴支具和扶东西，可稳定站立30s后可将辅具摘掉。

五、术后8~12周

康复目标：1.关节活动度基本与健侧一致；2.可完成患者单脚站立60s；3.静止状态下肿胀消失；4.步态正常；5.增加本体感觉。

康复训练：

1. 力量训练（在术后5~8周基础下增加）：

1)股四头肌训练：靠墙蹲，深蹲。

2)腘肌训练：滑盘训练。

2. 下肢稳定性训练：单脚站立。

3. 本体感觉训练：在单脚站立稳定后，闭眼。

在单脚站立稳定后，闭眼

4. 下肢综合训练：弓箭步、螃蟹步。

六、术后12~16周

康复目标：1.上下楼梯无障碍及疼痛；2.患者单腿蹲测试完成。

康复训练：

1. 下肢稳定性训练：靠墙单腿蹲，重心在患腿。

2. 上下台阶训练：在膝关节控制良好且无痛的情况下，交替蹬上20cm高的台阶。

七、术后16周及16周后

康复目标：回归运动。

康复训练：

1. 跳跃运动

2. 均速以及减速训练

3. 侧向移动

八、关于支具的佩戴：

在4~6周内必须24小时佩戴，6周可只在如厕、走动、出门时佩戴，术后3个月需摘掉支具。

临床病例：

患者：xxx 性别：女 年龄：17岁 职业：学生

病情摘要：

患者因外伤致左膝关节肿痛、活动受限7小时入住骨科，行左膝MRI检查提示：左膝前交叉韧带撕裂（III级），左侧内侧副韧带撕裂（II级）。并行左膝前交叉韧带重建术。术后1周，到我科行康复治疗。

治疗前评定：

VAS评分：5分 。经常晚上痛醒。

膝关节活动度：屈曲： 主动运动：85° 被动运动：110° 。伸直：10°。

治疗前

治疗1个月后评定：

VAS评分：2分 。不影响日常生活。

膝关节活动度：屈曲： 主动运动：115° 被动运动：135° 。伸直：0°，可完全伸直。

治疗后

经验总结：

1、康复训练应在康复科医生的指导下执行。

2、由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。

3、除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。

4、康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。

5、肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜陈旧性撕裂3度手术图片，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。

6、膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。

7、功能锻炼后可即刻给予冰敷15～20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2～3次。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。