这例患者最初以外周神经症状为主要表现，而且老年患者的步态问题也容易被骨关节病或衰弱所解释，最终发现是神经梅毒梅毒一般多久开始反应，梅毒是万能伪装者，不可掉以轻心。
病例介绍
患者年龄：70岁
患者性别：女
因间歇性双侧手刺痛和麻木伴步态不稳来诊。
半年前，出现间歇性双侧手刺痛和麻木，发病数月后逐渐加重，手部症状导致取物困难。
最近一个月，出现步态不稳。
有高血压、2型糖尿病、3期慢性肾病和骨关节炎病史，药物包括氯沙坦和二甲双胍。
体格检查显示神志清楚，瞳孔正常(双侧直径3mm)，脑神经无损伤，全身肌力正常，双膝和踝关节反射减弱。长袜状分布的振动和本体感觉异常，步态不稳。
实验室检查：促甲状腺激素(TSH)、叶酸、B12和快速血浆反应素试验(RPR)。TSH、叶酸和B12水平在正常范围内，RPR滴度反应为1:1。梅毒螺旋体颗粒凝集(TPPA)试验阳性。
脑脊液蛋白0.95g/L(↑)，有核细胞数45个/μl(↑)，脑脊液梅毒螺旋体抗体(＋)，梅毒滴度(－)。
T2加权脑MRI显示弥漫性皮质萎缩。
追问病史，该患者有两次婚史，第一任丈夫病逝，第二任丈夫多次出轨，离婚。患者最后一次性行为发生在5年前。患者没有发现有过任何溃疡或皮疹。
诊断神经梅毒后，予青霉素G钠480万U/次，4次/天，连续静脉滴注14 天，然后以苄星青霉素G 240万U，每周1次，连续3周肌内注射，同时给予对症支持及神经保护治疗。
在随访时，双手不再有感觉异常症状，步态有所改善，但仍然不稳梅毒一般多久开始反应，脚上仍有灼痛。其他神经系统检查未见变化。
既往笔记
梅毒继发肾病综合征
2022-01-05
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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