新型冠状病毒肺炎肆虐全国，万余人确诊，确诊新型冠状病毒肺炎现阶段主要是依靠病毒核酸检测，病毒核酸显示阳性，才代表是确诊的，但是，随着检测的深入，越来越多的病例出现病毒核酸检测多次还是呈现阴性，但是影像学和检验指标已经表明属于病毒性肺炎可能性极大，所以，现在部分专家建议把CT检查作为确诊新型冠状病毒肺炎的主要手段，因为CT检查耗时短，阳性率高，病毒核酸耗时较长，阳性检出不能做到很高。所以，我个人认为，只是单纯依靠影像学或者病毒核酸检查来确诊，可能会出现很多假阳性或者假阴性患者，所以细菌性肺炎与间质性肺炎，我想说的是把影像和临床症状及检验指标结合起来，综合考虑后作出诊断，才是更准确的做法。
病毒性肺炎常见于腺病毒、呼吸合胞病毒、流感病毒、冠状病毒感染等，流感病毒常见成年人，其余常见小儿，2003年肆虐全国的SARS病毒和今年新发现的病毒同属冠状病毒，可以说它们是近亲，但是他们有各自的生活习性和个性，所以新型冠状病毒表现出来，从流行病学到症状及表现与SARS有不同，病毒感染后症状较细菌性感染症状不好鉴别，主要是发热、乏力，干咳，气紧，进而进展为呼吸困难，直到呼吸窘迫综合征（ARDS）的出现，严重者死亡。临床检验指标主要表现在白细胞和中性粒细胞正常或者偏低，但是淋巴细胞计数升高，这是符合病毒的感染。
病毒性肺炎影像学表现，主要是双肺纹理增多、增粗，双肺散在的局限片絮样高密度影，磨玻璃影为主，主要集中在双肺周边。腺病毒感染主要是大叶影或者大片影夹杂结节样高密度影细菌性肺炎与间质性肺炎，其与细菌性肺炎很难鉴别，主要是依靠临床及检验指标、病毒核酸检测来确诊。因为患者支气管炎和支气管周围炎，所以双肺纹理增粗明显。
病毒性肺炎：磨玻璃影，病灶散在，集中在肺周边
细菌性肺炎主要是大叶性和小叶性肺炎（支气管肺炎），大叶性肺炎常见于青壮年，受凉或者淋雨后常见，致病菌只要是肺炎链球菌，而小叶性肺炎（支气管肺炎）常见于婴幼儿及年老体弱者，常见致病菌是金黄色葡萄球菌，细菌性肺炎主要是：畏寒、发热，检验指标：白细胞和中性粒细胞明显升高，红细胞沉降率和C反应蛋白也是明显身高，细菌培养阳性，抗生素治疗效果明显。
细菌性肺炎影像表现主要是大叶性肺炎呈大片样密度增高影，实变常见，病灶的范围较局限，常见支气管气相，双肺纹理增粗不明显。小叶性肺炎主要是小斑片样高密度影在支气管周围，沿气管走行的。
大叶性肺炎：右肺上叶大片样实变影。
总之病毒性和细菌性肺炎各有特点，病毒性肺炎使用抗生素治疗没有效果，一般抗病毒治疗1-2周多数患者吸收好转，部分迁延不愈的可以残留机化性肺炎，而细菌性肺炎抗生素治疗效果明显，通过影像学复查治疗效果也是很好的手段，通过前后两次的对比，对治疗效果做一个评价，也可以很好的指导临床用药。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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