莫名胸痛竟是心脏“破洞”，上海医生“不开胸修补”救治主动脉窦瘤破裂者

38的王女士两多年来一直间断出现突发胸痛的状况，曾在多家医院就诊均未明确诊断。毫无征兆的胸痛说来就来，让她一直忧心忡忡，近半年，发作频率和程度更是明显加重，再次就诊终于查出病因，是可怕的主动脉窦瘤破裂。

“你这个情况非常危险，随时会危及生命！”当地医生建议她立即进行开胸心脏手术，但她对开胸手术始终有犹豫，希望寻求“第二种方法”。

近日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心脏中心成功救治了一名主动脉窦瘤破裂的中年妇女。专家用针刺麻醉下微创介入技术拆除了随时可能危及生命的心脏“炸弹”。

医生决定迎难而上

“周教授，我看了好多地方，你是我最后的希望，救救我！”王女士经多方打听，了解到上海岳阳医院院长周嘉教授是国内著名的心胸外科专家，慕名来沪。

“我们一定尽全力，一起努力！”周嘉接诊后，把她收入岳阳医院心脏中心的心胸外科病房。

入院后，王女士的心超检查显示：主动脉右冠窦瘤破裂入右房，瘤体大小近1cm，裂口约4mm；左心室饱满；三间瓣反流。心脏听诊可以听到连续性机器样杂音，伴震颤。一系列检查提示：患者的瘤体已发生破裂，随时会有意外发生，必须尽快手术才有长期生存的机会。

主动脉窦瘤是一种罕见的先天性心脏病，常规来说需要在体外循环下实施开胸心脏手术。“患者目前主动脉窦瘤破口较小，而且破口离冠状动脉开口及主动脉瓣缘有一定距离开胸手术术后护理，有机会先尝试微创介入治疗。”周嘉教授分析。

目前，国内运用微创介入方法治疗主动脉窦瘤破裂的较少，该技术难度非常高，对医生是一个极大挑战，这也是岳阳医院的首例同类手术。

中西医结合显优势

岳阳医院心脏中心是全国为数不多的通过国家胸痛中心、房颤中心、心衰中心、卒中中心、心脏康复中心的“五心”认证中心，中西医结合特色鲜明，以心脏疾病为抓手，运用中西医结合技术，内外科联合治疗，致力提升具有中国特色的心脏病的防治水平。

周嘉教授是全国针刺麻醉领军人物，也是全国中西医结合医师协会心胸外科专委会主委、中华中医药学会介入心脏病学分会副主委和上海中医药学会介入心脏病学分会主委，是国内最早开展心脏微创介入手术的专家之一。他带领的心脏中心每年开展的针刺麻醉下心、肺手术及介入微创手术近2000台。团队用微创介入方法治疗心脏疾病经验丰富，在加速患者康复的道路上更是创造了许多奇迹。

心脏中心MDT团队根据王女士的情况，制定了针药复合麻醉下主动脉窦瘤破裂介入封堵术的微创方案，力争将手术创伤降到最低的同时，发挥针刺独特效应，提高围术期的脏器保护，减少术后并发症，促进快速康复。

由于主动脉窦瘤破裂的介入治疗开展很少，所以没有现成的主动脉窦瘤破裂封堵器。周嘉教授凭借丰富的临床经验，根据王女士的实际情况，将动脉导管封堵器稍作改进，成功用在该患者的主动脉窦瘤破裂封堵上！

精准手术一气呵成

1月21日上午，在周嘉教授的指导下，心脏中心团队给王女士进行了介入手术。麻醉科许华主任施行静脉麻醉，针灸医师在患者左侧列缺穴、合谷穴等针刺并电针诱导30分钟。超声诊断科熊文峰主任行术前食道心超检查，心胸外科陈彤宇主任经右肱动脉穿刺置管行造影检查开胸手术术后护理，超声和造影检查均证实患者主动脉右冠窦瘤破裂凸入右房，瘤体大小1cm左右，裂口约4mm。

随后，陈彤宇建立从右肱动脉-右冠窦-右房-右股静脉的轨迹，精准定位到破口处。经右股静脉导入封堵器，在心超及造影双重引导及证实下，一次性准确封堵破口成功。手术过程一气呵成，仅用时1小时。

周嘉教授在手术台上马上听诊：心脏连续性杂音当即消失，手术成功！

术前准备充分、术中操作精准、团队精诚合作，一环扣一环的娴熟合作，患者心脏上的“破洞”，就这样被医生完美“修补”。

“手术结束啦，祝福你！”在医务人员的轻唤下，王女士即刻苏醒。

“上海医生太厉害了，给你们。”还在手术床上的王女士翘起了大拇指。

王女士回到病房时已可下地走动，术后第一天就恢复良好。

“周教授，我心脏上的洞真的补好啦？不用开大刀啦？”在得到周嘉教授肯定的答复时，王女士开心地喃喃自语，“真不敢相信这是真的！”

术后使用两天抗生素治疗后，患者于第三天顺利出院。

周嘉教授介绍，先天性主动脉窦瘤是一种少见的先天性心脏病，一般男性多于女性，约40%-70%的患者发生破裂，往往容易破入右心，尤其是右心室造成主动脉心脏漏。瘤体破裂时，可突然出现剧烈胸痛、心悸、气促等不适。一旦破裂，若不及时处理，病情发展迅速，可引起猝死或进行性心力衰竭，尽早手术是唯一有效的救治方法。

“患者只要有一线希望，医生都应该直面风险，接受挑战，奋力拼搏。”周嘉教授说，随着介入心脏病学的发展，与传统体外循环开胸手术相比，介入封堵术为部分主动脉窦瘤破裂的患者提供了一种创伤小、恢复快、并发症少的治疗新选择，实现精准治疗，极大地减轻了患者的痛苦。

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