小儿呼吸道感染的临床特点

（一）上呼吸道感染的症状识别

一般类型上感

l 发热、咳嗽l 流涕、打喷嚏、鼻塞和咽痒l 咽部充血，扁桃体肿大l 可伴呕吐、腹泻，食欲差，腹痛等l 肺部呼吸音正常

疱疹性咽峡炎

l 柯萨奇病毒A组所致l 好发夏秋季节l ＜3岁的婴幼儿多见l 高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃后形成小溃疡l 病程1周左右

咽-结合膜热

l 腺病毒感染所致l 春夏季节多见l ＞3岁的儿童多见l 高热、咽痛、眼痛流泪，咽喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大l 病程1~2周

急性喉炎

l 发热l 犬吠样咳嗽l 声音嘶哑l 吸气性喉鸣和三凹征l 梗阻严重时发绀、烦躁、心率快

表1 不同年龄段急性上呼吸道感染临床特点

＜3个月

婴幼儿

儿童

全身症状

轻微发热

起病急，全身症状重

全身症状轻

呼吸症状

鼻塞明显呼吸不畅

鼻塞、流涕、咳嗽等局部症状轻

鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等局部表现重

消化症状

呕吐，腹泻

厌食，呕吐

较少，偶腹痛

（二）急性支气管炎与支气管肺炎的常见临床特点

支气管炎

支气管肺炎

先有上呼吸道感染的症状咳嗽，有痰，一般无气促、发绀全身症状不明显双肺呼吸音粗糙，不固定、散在干湿啰音胸部X片示正常，或肺纹理增粗

先有上呼吸道感染数日发热，热型不规则咳嗽频繁，有痰，新生儿表现口吐白沫多于发热、咳嗽后气促，可伴点头呼吸，唇周发绀双肺可闻及固定中小水泡音

（三）轻、重症肺炎的临床识别

轻症肺炎

l 以呼吸系统临床表现为主

l 不伴有全身中毒症状

重症肺炎

l 呼吸系统症状较重

l 其他脏器受损害

1、呼吸功能衰竭

2、心力衰竭

3、中毒性脑病

4、中毒性肠麻痹

5、DIC

6、水电解质平衡紊乱

WHO儿童重症肺炎的概念：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。卫生部与WHO关于医院儿童常见病管理指南肺炎严重度界定：①中枢性发绀；②严重呼吸窘迫；③不能喝水。

四、不同病原菌肺炎的症状识别

表2 几种常见不同病原肺炎的临床特点

疾病

好发年龄与季节

临床特点

肺部X特征

肺炎链球菌肺炎

年长儿，多致大叶肺炎；婴幼儿可引起支气管肺炎

高热、寒战、胸痛、呼吸急促；病初咳嗽不重,无痰,数日后可咳铁锈色痰

早期肺纹理重，随后全肺、一个肺叶或节段实变影

肺炎杆菌肺炎（又称克雷伯菌肺炎）

继发流感或结核病人,近期使用抗生素之后；原发感染仅偶见于婴幼儿

起病急骤，呼吸困难,年长儿有大量粘稠血性痰，婴儿少见；由于气道被黏液梗阻，肺部体征减少或完全缺乏；严重时呈休克状态

肺段或大叶性致密实变阴影,其边缘往往膨胀凸出；伴多房性蜂窝状肺脓肿、脓胸及胸膜肥厚

流感嗜血杆菌肺炎

5岁以下

病情较重，中毒症状重；痉挛样咳嗽，吸气性呼吸困难，发绀；肺部湿罗音，肺实变；易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、 化脓性关节炎、中耳炎等

多样，呈小叶肺炎、大叶肺炎、肺段实变急性下呼吸道感染，伴胸腔积液

葡萄球菌肺炎

婴幼儿、新生儿及免疫功能低下者

稽留热或驰张高热，全身中毒症状重；咳嗽、烦躁、呼吸困难明显；肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿罗音，或呼吸音减弱、肺实变体征，易并发多发肺脓肿，脓胸

大小不等斑片状阴影，多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。

腺病毒肺炎

冬春季 6个月～2岁

起病急，稽留高热，全身中毒症状重；咳嗽、呼吸困难、发绀明显；肺部体征出现较晚；易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等

较体征出现早；大小不等片影或大片影，伴肺气肿，病灶吸收慢

合胞病毒肺炎

病 冬春季， 2岁以内，6个月以内多见

上感后2～3天干咳、中低度发热急性下呼吸道感染，喘憋、呼气性呼吸困难，全身中毒症状轻；密集喘鸣音及细湿罗音

肺纹理增强，双肺透明度增强及小点状阴影

肺炎支原体肺炎

秋冬季，年长儿，婴幼儿也见增多

中毒症状不明显；刺激性干咳为其临床特点，以晨起及夜间为重；肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼吸音粗，或发热3-5天后出现湿罗音或肺实变体征

肺纹理增强，或肺门影增浓，或小叶性肺炎，或大叶性肺炎

衣原体肺炎

＜6个月,沙眼衣原体感染；＞5岁肺炎衣原体感染

起病缓慢，持续阵发性咳嗽，可呈百日咳样咳嗽，但无回声；中毒症状不明显；沙眼衣原体感染者约1/2患儿有眼结膜炎

弥漫间质浸润及点状肺泡浸润影，伴肺过度通气

本文到此结束，希望对大家有所帮助。