患者男，49岁。因肛瘘术后排便困难2月余于2010年5月30日入院。
患者在外院行肛瘘切除术，术后20d左右渐出现排便困难，于4月21日行括约肌松解术，术后短期排便困难缓解，术后17d左右再次出现排便困难，大便外形变细，排便时间延长。
质硬粪便难以排出，需行灌肠。
专科检查：患者取骑伏位，肛缘左侧位呈瘢痕性挛缩，指诊可触及肛管狭窄，仅容纳食指前端进入，直径约1cm。
肛管左侧壁可触及瘢痕组织，括约肌收缩力未见明显异常。因肛管狭窄，未行直肠下段指诊和肛门镜检查。
辅助检查：MRI排粪造影检查，外括约肌未见异常。左侧肛提肌薄弱。直肠肛门测压提示肛管静息压降低，模拟排便时肛管压力上升。诊断为肛门狭窄、肛瘘术后。术前清洁灌肠肛门狭窄手术多久能好，在腰硬联合麻醉下行Y—V皮瓣成形术。于肛门狭窄处作放射状切口，切开瘢痕长约2cm，于切口外侧向两侧作斜形切I：I，长约5cm，夹角约90度，Y之下端应穿越瘢痕狭窄段。分离皮下组织，游离形成皮瓣，将皮瓣拉入肛内，用3—0可吸收线将皮瓣与肛内黏膜间断缝合，使Y形切口变为V形，边缝边整平皮肤。使缝合区平整，完成Y—V皮瓣成形术。
术后禁食及控制排便3d。术后1周内每天常规换药1次，保持排便通畅。1周后及时反复扩肛。因直肠肛门测压提示肛管静息压降低，模拟排便时肛管压力上升(正常应下降)，故于手术1周后，每日1次配合生物反馈训练改善患者排便功能。出院时患者一般情况可每日排便1次，成形。约拇指粗，量中等，便时无肛门疼痛及出血，创口完全愈合。
讨论：肛门狭窄的主要治疗手段是手术，手术的目的是松解引起狭窄的瘢痕组织和扩大肛门直径，使大便能顺利通过，可针对引起狭窄的原因及狭窄情况采用不同的术式治疗。正确的手术方法是手术治疗成功的关键。
Y—V皮瓣成形术需要注意以下几点：
(1)术中应严格无菌操作，术后3d应禁食及控制排便，避免创口感染。
(2)缝合直肠黏膜与皮瓣时肛门狭窄手术多久能好，不能简单将皮瓣与直肠黏膜间断缝合，一定要将皮瓣全层间断缝合于直肠黏膜及肛门内括约肌上，这样能将直肠黏膜及皮瓣两端固定在齿状线处，能较好恢复肛管的解剖学形态，也能防止冈皮肤张力牵拉而导致的直肠黏膜下移。
(3)缝合口要对齐、平整，缝线要松紧适度，避免断端坏死和感染．同时避免术后发生肛裂。
(4)患者模拟排便时肛管压力反向上升，可能与术后排便困难、心情焦虑有关，进而影响了患者的排便功能。配合生物反馈治疗，可有效调节和改善患者的排便功能。
参考文献略
来源：韩冰 白克运 山东中医药大学附属医院(山东济南)
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