你以为只是一过性眼前发黑?这黑朦,一不小心蒙你没商量!

“黑朦时眼前发黑,但就一会会,马上就没事了”蒋阿姨这样说这一点看似不经意的伴随症状被黄坚主任敏锐的捕捉到了!心源性黑蒙和晕厥,是心源性猝死的重要预兆。当平时,我们遇到黑蒙状况时,应如何处理?同样,患者应该对医生的判断充分信任,切不可盲目出院

不说不知道

一说您可能也不相信

这是同一个病人的两张心电图

而做这两次心电图的时间间隔

仅仅相差一个小时!

一张(上)非常正常

还有一张(下)……

小编表示……

那是三岁小孩的涂鸦作品么?

蒋阿姨四十多岁,因一个小时之内黑朦发作两次在当天早上09:10到苏大附一院急诊科就诊

“黑朦时眼前发黑,但就一会会,马上就没事了”蒋阿姨这样说

“黑朦时有什么其他感觉吗?”首诊医生是急诊内科的黄坚主任,一位经验非常丰富的急诊人

“还有两个手臂酸酸胀胀的感觉!”蒋阿姨这样回复

这一点看似不经意的伴随症状被黄坚主任敏锐的捕捉到了!

测血压、做心电图、查血心肌酶谱、血糖等,“遗憾”的是,所有这些都正常,那么,问题到底出在哪里?

患者及家属见检查一切正常,而且患者感觉身体并无不适,于是要求回家。

有20多年急诊工作经验的黄主任面对正常的检查结果,并未同意患者的要求,而是提出让患者留院观察!

10

25

黑朦,

再次发作

你以为只是一过性眼前发黑?这黑朦,一不小心蒙你没商量!

仅仅过去一个小时左右,蒋阿姨黑朦再次发作,同时伴有头晕、双上肢紧束感,此时患者的血压为75/!

患者立即被推入抢救室,心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段抬高,急性下壁心梗!?高高抬起的S-T段就像是一面面迎风飘扬的红旗,“红旗”就是“军情”!

黄主任立即组织团队实施抢救,予快速补液有人做过紧缩手术吗,多巴胺升压治疗,同时启动胸痛中心绿色通道流程,上传心电图并请心内科急会诊。很快,患者血压回升后,随即被安全送入心内科导管室行急诊PCI术。

术中

证实是右冠状动脉多处斑块形成,远端狭窄约80%!手术结束后手术医生对患者家属说:急诊的医生救了你的命,如果当时回家了那后果不堪设想!

另外,必须指出的是,胸痛中心的流程时间管理也是此患者抢救成功的因素之一,从再次发病到PCI手术只用了46分钟!

Q

A

&

1

检查一切正常,却为何在正常的表衣下看到了不正常?患者如果坚持出院,最坏的后果是什么?

在黄坚主任看来,患者症状特殊,黑朦发作和心脏、血管疾病相关性很强,而且有双上臂紧缩感,尽管无胸痛,仍需考虑心血管疾病可能。而且患者虽然只有发作两次,短时。但如是心源性,那如果再次发作,很可能会引起猝死!

2

黑朦,到底是一种什么病?

黑蒙,指眼前发黑为表现的临床症状,较短暂,常由于各种原因引起的一过性脑缺血,以心脑血管疾病,心律失常,贫血,低血压等多见。要结合临床其他症状,进行鉴别,必要时行神经内科检查。由于患者有双臂紧缩感放射,所以偏向心血管疾病冠心病可能。

另外,黑蒙是晕厥先兆,原因相似,稍有区别,晕厥常伴有意识障碍,晕厥大多为神经反射性晕厥,心源性晕厥等。心源性黑蒙和晕厥,是心源性猝死的重要预兆。

3

当平时,我们遇到黑蒙状况时,应如何处理?就诊中应该注意哪些注意事项?

平时遇到黑蒙,一定要就诊,就诊医生一定要认真对待每一位患者,心电图,心梗全套,血常规,电解质,血糖,必要时超声和影像学检查。一定要根据患者年龄,既往病史,及发作时症状特点,综合判断。千万不要因患者就诊,无不适主诉,检查正常,而掉以轻心。同样,患者应该对医生的判断充分信任,切不可盲目出院!

黄坚主任将此病例在科内讨论,提醒大家短暂发作的黑朦不容小觑,有心源性的,也有脑血管病变引起的,尤其是伴有胸背部疼痛、胸闷、肩部上肢不适的更要引起重视。应做好患者及家属的沟通,取得理解和配合。

急诊医学是一门症状学科,急诊的医护人员每天的工作就是面对各种各样的症状主诉,竭尽全力挽救生命、缓解症状,并尽力查找症状背后的病因。古代名医孙思邈在《大医精诚》中就说过:病有内同而外异有人做过紧缩手术吗,亦有内异而外同。同一症状,背后的病因可能千差万别,同一疾病,在不同的患者身上表现也可能各不相同。尤其是一些看似并不严重的非特异性症状,如头晕、心悸、黑朦等,临床迷惑性更大。很多经验不足的医生甚至会跌入“陷阱”,只有经验丰富、心思缜密、责任心强的医生才能独具慧眼,透过重重迷雾将这疾病看得清清楚楚······

素材:急诊科

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