国家医保局关于印发2023年国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录的通知

国家医保局发布通知,印发了2023年国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录。

问题一:这份通知的目的是什么?

答案一:这份通知的目的是为了贯彻落实党中央国务院决策部署,进一步提高参保人员的用药保障水平。

问题二:通知中提到的2023年药品目录是什么?

答案二:2023年药品目录是国家基本医疗保险工伤保险和生育保险的药品目录,该目录规定了基本医疗保险支付范围内的药品品种、备注和甲乙分类等内容。

问题三:各地如何执行2023年药品目录?

答案三:各地要严格执行2023年药品目录,不得自行调整目录内药品品种备注和甲乙分类等内容。同时,要及时更新信息系统和数据库,将新增的药品纳入基金支付范围,调整备注内容的药品要更新支付范围,调出的药品要同步调出基金支付范围,并在智能监管子系统中进行维护,加强基金监管。

问题四:如何规范支付标准?

答案四:协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。新纳入目录的国家组织集中带量采购中选药品以其中选价格作为支付标准。各统筹地区根据基金承受能力确定自付比例和报销比例。对于确定了支付标准的竞价药品和国家集采中选药品,实际市场价格超出支付标准的部分由参保人员承担,实际市场价格低于支付标准的按实际价格由医保基金和参保人员分担。

问题五:如何鼓励优先使用价格不高于支付标准的竞价药品和国家集采中选药品?

答案五:鼓励将同通用名下价格不高于支付标准的竞价药品和国家集采中选药品优先纳入定点医疗机构和双通道药店配备范围,支持临床优先使用,减轻患者负担。

问题六:如果有新的药品规格需要纳入医保支付范围,应该如何处理?

答案六:协议期内,如果谈判药品或竞价药品存在2023年药品目录未载明的规格需纳入医保支付范围,企业应向国家医保局提出申请。国家医保局将根据协议条款确定支付标准后,在全国范围内执行。

问题七:如何控制同通用名药品的价格?

答案七:协议期内,如果有与谈判药品同通用名的药品上市,其挂网价格不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。省级医保部门可以根据市场竞争情况对同通用名药品进行调整。

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