永徽元年，李治去感业寺进香，与武则天重逢，旧情复燃，次年将其接进宫，这时候的武则天已经有了身孕，入宫后生下一子，取名李弘，这是李治的第五个儿子。
永徽六年，李治废黜王皇后，立武则天为后，李弘升级为嫡长子，次年李治废掉太子李忠，立4岁的李弘为皇太子。
李弘天资聪慧，很有帝国储君的气度，深受李治重视，但是上元二年，年仅23岁的李弘在洛阳合璧宫暴毙，李治悲痛万分，破例追赠其为“孝敬皇帝”，以天子礼仪下葬，追赠儿子为皇帝，这是非常罕见的。
关于李弘的死因，有两种说法，一种是史书记载的“病逝”，另外一种是武则天鸩杀。其实武则天鸩杀的说法经不起斟酌，依照记载，母子生隙是由于义阳公主和宣城公主的婚事，这两位公主是萧淑妃的女儿，萧淑妃被杀后，两位公主被武则天囚禁在宫内，30多岁还不让出嫁，有一天李弘经过看到了两位身世凄惨的姐姐，便上奏李治准予她们出嫁，李治准了，武则天得知后很不高兴，由此母子关系紧张。如果说仅仅由于这件事武则天就杀了亲生儿子，这就有点贬低她了，况且李弘暴毙时距离这件事已经过去4年。
还有说法是李治对李弘特别满意，打算提早禅位给李弘，影响武则天掌权，因而毒死了李弘。李治此时48岁，正值壮年就打算禅位？而且禅位这类大事，在所有官方文献中都没有记载，况且毒死李弘武则天就可以掌权？
其实关于李弘的死因，李治在《赐谥皇太子弘孝敬皇帝制》中写得很清楚，“既承朕命，掩欻不言，因兹感结，旧疾增甚”，李弘被立为太子时就已经身体衰弱，染上了痨瘵（肺结核），这是不治之症，“旧疾增甚”，病情加重而去世的。
武则天登基后，由于李弘没有子嗣，下旨将四子李旦的三儿子过继给李弘，这位三郎叫李隆基。
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