无痛分娩为什么推行难？受传统观念和计费政策影响

无痛分娩为何推行难(民生调查)

目前，无痛分娩技术已能有效降低生产痛苦。但受传统观念约束、麻醉人材短缺、政策尚不完美等因素的影响，国内无痛分娩率还不到10%，且东西部、城与乡差距大。专家建议，要补足人材短缺，改善麻醉师、助产士待遇，并斟酌将镇痛分娩视为基本医疗需求，纳入医保轨制。

生日，常被称为“母难日”。在病院待产室，许多准妈妈们为了成为母亲，常常要在苦楚当中展转数小时甚至数十小时。

生产，就必需要“受难”吗？对此，妇产科专家们说：“不！”

在世界上，无痛分娩早已经是一项成熟技术，无痛分娩率在一些国家已占90%以上，而在我国，却还不到10%，这是为何呢？

顺产并不是“纯天然”生产

“生孩子哪有不疼的？忍一忍就过去了。”“打麻药对孩子不好吧？”“女性产痛，是激起母爱的必由之路。”一些似是而非的观点一直大行其道。

产科专家提示，随着社会富裕和医疗进步，产妇分娩痛苦反而有加重迹象。很多产妇养分增添，运动减少，更无需体力劳动，民间风俗又喜欢“大胖小子”，致使出身胎儿体重增添，胎儿头骨发育更快更硬，但现代女性骨盆却并未顺应“进化”而变大，生产之痛于是变本加厉。片面主意“自然”分娩，不借助现代医学手腕，实际上是冷视产妇生命和尊严。

独生子女政策的施行以及对生育疼痛的恐惧，曾让国内病院剖宫产率超过50%。最近几年来，从病院到产妇家庭都更推崇顺产，即自然分娩，认为在产妇手术风险、术后恢复和婴儿发育等方面，都更有优势。而顺产常常被误会为不用麻醉和器械等人工干预手腕的“纯天然”生产。

“所谓自然，应当与社会发展阶段相对于应。医疗技术进步就是要让分娩变得更安全、更舒适。”上海第一妇婴保健院产科主任应豪认为，推行药物镇痛分娩，会让更多因惧怕疼痛请求剖宫产的妊妇选择顺产。

专家提示，也要避免理解偏差。“无痛分娩”只是减轻痛感，比如欧洲施行标准是“可以行走的硬膜外麻醉”，且保存一定的、可以忍耐的痛感，有益于生产。

上海是国内无痛分娩展开最先、最普及的地区。上海市第一妇婴保健院从2010年开始推广无痛分娩，目前施行椎管药物镇痛的产妇比例在70%以上。在加大宣教，强化产程管理、普遍展开药物性和非药物性分娩镇痛措施以后，该院剖宫产率已降低到39%，顺产中的侧切比例也从80%以上大幅降落为13%。

但从全国规模看，镇痛分娩的展开不容乐观。中华医学会麻醉学分会对全国各省区市46家妇产专科病院、150万名产妇的一项调查显示，展开药物镇痛分娩，华东地区最为领先，约占30%；华北、华南约为10%；比例最低的西北地区，还不到3%。

观念和政策影响推行

“施行无痛分娩，技术上不是问题，关键在于政策和观念。”上海市第一妇婴保健院前院长段涛说，无痛分娩技术不难掌握，在国内难以推行是受到了传统观念上的约束。

一些处所，不少产科医生会抢白叫痛的待产妊妇：“不痛如何生孩子？”很多产妇家眷由于对分娩疼痛、危险性和药物镇痛的无知，担心“上麻药，影响孩子如何办”，而选择让孕产妇“再忍一忍”。

另外一重障碍是麻醉医生和助产士人材短缺。我国麻醉医师只有8.5万人。如果依照欧美国家每一万人2.4个左右麻醉师的配备比例计算，缺口高达30万—50万人。医学进步使得病院手术量连年增添，更突显了麻醉医生的短缺，加大了其工作压力。

一名麻醉科医生说：“时常有患者担心麻醉意外。我可以负责任地说，麻醉意外的概率，要远远低于麻醉医生的猝死率。”

阻碍无痛分娩推行的还有政策因素：其未列入经物价部门审核的单独收费项目。病院只能对施行无痛分娩中使用的麻醉药品、器械等按价计费，而医疗服务、人工劳动等就没法合理合法收费。而无痛分娩的过程会有数小时甚至更长，需要麻醉医生和助产士定时巡查、监护，所获却远不如一台手术的经济效益。因而，在医疗资源不足、麻醉医师本已超负荷的前提下，综合性病院及医务人员对这项服务的推行，注定缺少动力。

目前，国内的镇痛分娩，妇产专科病院的普及度高于综合病院，民营病院普及度高于公立病院，发达地区普及度比偏僻地区高。

快活分娩，势在必行

“咱们是赔本赚吆喝。”上海一妇婴院长万小平教授说。尽管不能向患者收费，但为推进“无痛病院”建设，该院在绩效工资中设立专项，给麻醉医生、护士提供一定补贴。有了“无痛病院”的名望，更多产妇选择来这里生产。

在段涛看来，无痛分娩不但是镇痛手腕，更是“意外保险”。有些产妇在生产过程产生子宫脱垂、决裂等意外，如果已有椎管麻醉镇痛基础，可当即转入剖宫产手术，最大限度降低母婴风险。施行无痛分娩的产房，24小时配备助产士、产科医生、新生儿医生和麻醉医生，而许多病院妇产科并没有常驻麻醉医生，一旦产生意外只能临时通知，“即使人在病院，从一个病区赶到另外一病区也要十几分钟到半小时”，加之等待麻醉生效时间，足以致使高危产妇出现生命危险。

随着全面两孩政策施行，高龄产妇、首次剖宫产造成疤痕子宫增添，这种意外的概率还可能增添，必需高度防备。

一妇婴麻醉科主任刘志强认为，尽管不可能一挥而就，但推行无痛分娩势在必行。

各种障碍中，短时间内最难补足的是人材，毕竟医生的规范化培育周期长。在段涛看来，中西部地区应适量加强专科教育，尝试让经由一年短时间培训上岗的助理医生、麻醉护士与医生配合工作，“有，总比没有好。”

因为倡导西式接生，我国助产士学校纷纭休止招生。而产科医生是“用99%的时间，为1%的意外做筹备”，正常分娩时更多陪伴产妇的是助产士。恰恰国内助产士缺少专业职称序列，职业提升混同于护士。恢复助产士职称序列，注重助产士、麻醉护士等专业教育，是妇产专科的共同呼声。

“很多国家助产士都有独立行医资历和有限处方权。咱们的助产士门诊只能做做咨询。”一妇婴护士长厉跃红说，该院正在学习国外经验，引入退休护士或有护理基础的人士，经由培训全程陪同生产，以填补助产士人手不足。

专家担心，明肯定价、适量提高镇痛分娩中麻醉师、助产士收入，或象征着加剧产妇生育费用，有可能致使无痛分娩沦为少数人享受的“奢侈品”。因而他们建议斟酌将镇痛分娩视为基本医疗需求，纳入医保轨制。

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