上睑下垂该如何办？

有部份人因先天或者后天损伤的因素，时常感觉抬眼无力，眼皮耷拉，这是上睑肌无力最普遍的症状，严重的就形成了上睑下垂，那上睑下垂应当如何办呢？何种手术方式才是合适你的？

一、眼睑的利用解剖及功能

正常成人睑裂高度：8-9妹妹，长度26-28妹妹，上睑缘位于角膜上缘下约2妹妹,下睑缘与角膜下缘相切，上睑缘到眉毛下缘之间的平均距离15-16妹妹。

各种缘由引发的提上睑肌或muller肌的功能不全，酿成的平等情况下上睑缘位置低于此界限即为上睑下垂。

二、相关利用解剖和生理

提上睑肌：起自于眶尖部视神经上方的总腱向前走行于眶顶与上直肌之间，经睑板上缘，中央部纤维部份止于睑板下部和两重睑相应部位的皮肤组织，提上睑肌下面的部份肌腱筋膜与上直肌鞘膜相互融会。

神经安排：动眼神经

Muller肌：上下睑各有一块，上睑的Muller肌起自上睑提肌下面的肌纤维（横纹肌），向前下方走行，止于睑板上缘。肌肉长约12妹妹，宽约15妹妹。

神经安排：交感神经。

Bell现象：双眼闭合时，眼球自动上转或向外上方偏斜，是一种生理现象。

Sherrington法则：在同一眼的拮抗肌群中，拮抗一方的肌肉收缩时，它的抗衡肌肉则松弛。

Hering法则：两眼配偶肌，接受中枢平等量的冲动。

三、上睑下垂的病因和分类

1.先秉性上睑下垂:

a.单纯性上睑下垂

b.上睑下垂伴上直肌部份麻木

c.上睑下垂综合征（上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮、内眦间距增宽）

d.协同性上睑下垂：※Macus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征）

e.Duane综合征（眼球后退综合征）

2.后秉性上睑下垂

a.神经源性（动眼神经麻木、颈部手术引发的交感神经麻木-Horner综合征、高发性硬化、偏头痛性上睑下垂）

b.肌源性:慢性进行性眼外肌麻木症、重症肌无力（新斯的明实验）

C.腱膜性上睑下垂：外伤性、退行性（老年性）、睑松弛症、长时间佩戴接触镜、眼部手术

d.外伤性

f.机械性

四、临床表现和诊断

1.单纯性先秉性上睑下垂：

腱膜性上睑下垂：下垂量可轻、中、重度，而提上睑肌肌力优良，多在12妹妹以上；向下注目下垂量加大；重睑皱襞增宽；上眶区凹陷；眼睑变薄；无尚睑迟滞及眼睑闭合不全

2.动眼神经麻木性上睑下垂

Horner综合征

3.重症肌无力性上睑下垂

五、手术前检查

提上睑肌肌力测定：用拇指向后按压患者眉部，嘱咐患者尽可能向下注目，用米尺零点对准上睑缘，再嘱患者尽可能向上看，睑缘从下向上提高的幅度即为提上睑肌肌力。

提上睑肌肌力分三级：优良≥10妹妹、中等4-9妹妹、弱<4妹妹

正一般人提上睑肌肌力：13-16妹妹。

额肌肌力测定：嘱患者额肌舒展放松向下看，将米尺零刻度置于眶缘眉弓下缘处，再嘱其尽力向上看，察看眉下缘上提毫米数，即额肌运动幅度，

正一般人额肌肌力：7.92±2.74妹妹。

检查有没有上睑迟滞

上直肌及其他眼外肌检查

六、手术方式选择

肌力<4妹妹：额肌瓣悬吊、硅胶带悬吊、阔筋膜悬吊

肌力4-9妹妹:提上睑肌缩短术

肌力≥10:提上睑肌腱膜折叠术

腱膜性上睑下垂：腱膜分离修复术；睑板结膜muller肌切除了术

Macus-Gunn综合征:提上睑肌离断+额肌悬吊术

七、手术后注意事项

1.术后加压包扎24-48小时

2.眼药水眼药膏的利用

3.下睑Frost缝线

八、术后并发症及其处理

①改正不足：可于术后3-6个月再行改正手术。

②改正过度：轻度一般无须处理，2周后一般可逐步减轻。重者须尽早撤除固定缝线，使劲向下推拿上睑，或再次手术。

③暴露性角膜炎：为预防并发症的产生，遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，一旦出现角膜炎症，下睑做Frost缝线，涂大量眼药膏，经守旧医治2天无好转，应将上睑复位。

④眶上神经痛：一般无需特殊处理，亦可服用止痛药物和维生素B1对症医治。

⑤结膜脱垂：5-0丝线在穹窿部做2-3对褥式缝合至切口皮下结扎。

⑥眼睑内翻：组织肿胀、缝线睑板固定点太低；处理：如因组织肿胀造成内翻近内侧睑缘皮肤做一褥式牵引缝线，用胶布固定在额部；显明的内翻。：打开切口从新调整缝线

⑦沾染

⑧血肿：主要见于额肌悬吊术，术中损伤眶上血管及分支，预防：分离额肌瓣不要达到眶上切迹处。

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